康复训练在腰椎管狭窄症术后恢复中的作用

      腰部疼痛，休息后又有好转很多人会认为是腰疼是劳累所致，并未在意，更未加以医疗干预、检查，其实此时的腰疼很有可能是腰椎管狭窄所致。

      腰椎管狭窄手术后最常见的并发症是残留腰腿疼痛，资料表明腰椎管狭窄术后约有45%的患者残留腰痛，约有30%的患者残留腿痛，为减少腰椎管狭窄患者术后残余腰腿痛的发生率，一定要重视康复训练的重要性。

腰椎管狭窄

      腰椎管狭窄是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物——马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍；在临床上，腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。

腰椎管狭窄常见症状

      主要症状为腰骶部疼痛及间歇性跛行，腰骶部疼痛常涉及两侧，站立，行走时加重，卧床，坐位时减轻，主诉腿痛者比椎间盘突出症者明显为少，症状产生原因除椎管狭窄外，大多因合并椎间盘膨出或侧隐窝狭窄而致。

      约70%～80%的患者有马尾神经性间歇性跛行，其特点是安静时无症状，短距离行走即出现腿痛，无力及麻木，站立或蹲坐少许时间症状又消失，病变严重者，挺胸，伸腰，站立时亦可出现症状，马尾神经性间歇性跛行与闭塞性脉管炎的血管性间歇性跛行的不同处是后者下肢发凉，足背动脉搏动消失，而感觉，反射障碍较轻，且冷水诱发试验阳性(无必要者不需测试)，椎间盘突出症的根性痛及间歇性跛行平时即有腿痛，且大多为单侧性。

术后康复治疗

      术后伤口内常规放置持续负压引流48h。第4天作一侧下肢屈髋屈膝位、对侧肢体伸直位主动抬腿活动，绝不能被动活动，5～ 10次为一组，每天3～ 4组，两下肢交替进行，并可自主翻身锻炼。术后14天拆线后腰围保护下可自行取俯卧位双下肢移至床边慢慢站立、行走，生活自理，上床时先取俯卧位，双下肢拖到床上，再自行翻身取仰卧位，去除腰围，如此姿态维持4周站立、行走。6周内禁忌坐位,6周后可坐硬靠背椅，忌坐低软沙发。术后3个月内忌弯腰，直立位时腰围保护2个半月。术后3个月可解除腰围作腰部功能锻炼。全椎板切除病例卧床时间可稍长。

康复训练

      床上期术后1一4周，以床上功能练习为主。

      术后第二日开始下肢屈仲和股四头肌强度练习。双侧交替舒缓屈仲髓膝关节，每日3组，每组30次，持续5分钟。股四头肌静力性收缩运动，每次保持5秒，每10次为1组，每天6组；其次为患肢直腿抬高运动，早期不要求抬起高度，但整个动作要有5秒左右的滞留时间，每10次为1组，每天6组。

      术后1周开始腰背骸棘肌功能练习，可行四点式或五点支撑法腰部抬高练习，取仰卧位，用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰臀部向上抬起，悬空后背；或俯卧位抬头抬腿练习。每组10-15次，每日进行3-4组。腹部肌肉功能练习，取仰卧位抬头或两下肢抬离床面练习腹肌，每次维持上述姿势4-10秒，重复4-10次，每日练习1-2组。

床下期术后3周开始坐起，进行负重及行走练习。

      在腰背支具的保护下，采取床边侧位、屈舰屈膝、床边坐起、站立负重，搀扶下边步行走训练。要求站立和坐姿正确，采取挺胸收腹位，避免扭转躯干。

      6周起开始保护性躯干肌屈伸脊柱活动度练习，使骸棘肌和腹部肌肉协调发展。可先取坐位腰部活动，宜平稳缓慢前屈后伸、侧弯和轻度旋转活动，同时进行肌肉收缩，每一动作历时5秒左右，每组动作重复5-10次。锻炼强度以肌肉轻微疲劳，短时休息迅速消除为宜。在整个的康复训练过程中，练习要循序渐进，逐渐增加次数和动作难度，防止腰背肌的拉伤和劳损。

      行走期在腰背支具的保护下，采用搀扶或双拐辅助保护下行走，步态要稳而缓。进行平路练习行走，持续锻炼2-3周。然后练习上下坡行走，循序加量。

常见锻炼方法

      1.燕点水式背伸肌锻炼

      病人俯卧位，使腹部着床，四肢、头部抬起像飞燕一样，锻炼目的同拱桥式。

      2.侧卧位梨状肌舒缩锻炼

       3.仰卧位拱桥式背伸肌锻炼

       包括五点式：病人仰卧于床上，双脚掌、双肘部、后枕部着床，小腿与床垂直用力，使身体其他部分离床拱起像拱桥一样。此方法可使脊柱两侧腰背肌得到锻炼。腰背肌发达吃力平衡，可保护脊柱在受力时不挤压椎间盘。

        4.直腿抬高训练

      腰椎管狭窄症的功能锻炼要遵循先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，先轻后重，循序渐进的原则，持之以恒，才能有助于疾病的康复。